Konec doplačevanja belih zalivk, stroške bo kril ZZZS

Direktorica področja za odločanje o pravicah in za medicinske pripomočke pri Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) Ana Vodičar je v predstavitvi na seji skupščine spomnila, da imajo trenutno pravico do belih zalivk v breme zdravstvene blagajne otroci do 15. leta, nosečnice, doječe mame, odrasli pa zgolj za zalivke na prednjih zobeh.

Poleti sprejeta evropska uredba je ob tem skrajšala predhodno določen rok za opustitev amalgama v zobozdravstvu, in sicer na 1. januar 2025. Ker uredba dopušča tudi daljši rok, je Slovenija Bruselj že obvestila, da bo opustitev amalgama v celoti izvedla do 1. julija 2026, je pojasnila Vodičar.

Novela bo tako osebam do 26. leta od 1. januarja 2025 zagotovila kritje izdelave belih zalivk na vseh zobeh v breme javne zdravstvene blagajne. Ostali pa bodo to pravico pridobili 1. julija 2026. Materiali, ki se bodo uporabljali, bodo nekoliko dražji, hkrati pa bo za menjavo amalgamskih zalivk z belimi pri zavarovancih potrebnih več zobozdravstvenih ekip. Na letni ravni bo ZZZS tako za prvo skupino namenil dodatnih 3,06 milijona evrov, za drugo pa dodatnih 13,04 milijona evrov.

Novela prinaša izboljšanje materialov, ki se uporabljajo v zobozdravstvu. Po besedah Vodičar so problem zastareli materiali. Zavarovanci, ki so želeli boljši material, so morali to doplačati iz lastnega žepa. "Doplačila so v našem zdravstvenem sistemu neregulirana. Dogaja se, da so doplačila lahko celo višja, kot so samoplačniške storitve," je opozorila. Spremembe, ki bodo v veljavo stopile s 1. julijem 2025, so na ZZZS pripravili v sodelovanju s stroko, je poudarila. Letni obseg finančnih posledic bo znašal 7,9 milijona evrov.

Rok za prevzem zdravil podaljšan za 15 dni?

Kot je pojasnila Vodičar, želi ZZZS z novelo rok za ponovni prevzem zdravil podaljšati za 15 dni. "V praksi se je namreč dogajalo, da pacienti pozabijo na ta datum, ker imajo mogoče še nekaj zdravil doma, in so bile težave," je pojasnila. Pri vseh naslednjih izdajah zdravil se bo po novem upošteval rok od dejanske predhodne izdaje zdravil, je dodala.

Izpostavila je tudi dopolnitev 105. člena pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, po katerem mora zdravstvena obravnava potekati kot celostna storitev - vse potrebne zdravstvene storitve naj bi se za pacienta izvedle časovno in krajevno strnjeno. S tem na ZZZS po besedah Vodičar želijo preprečiti obravnavo pacientov po posameznih manjših zdravstvenih težavah ter pošiljanje pacientov v nove in nove čakalne vrste.

Zaradi zmanjšanja administrativnih ovir so določili tudi, da za rentgensko slikanje zavarovane osebe pri izvajalcu, pri katerem dela zdravnik, ki naroči to slikanje, napotnica ni potrebna.

Novela spremembe prinaša tudi na področju bolniških staležev

Trenutno velja, da mora izbrani zdravnik tri dni pred iztekom bolniške odsotnosti pacienta predložiti predlog za podaljšanje bolniškega staleža. Ker je v lanskem letu ZZZS o predlogih v povprečju odločil v 5,3 dneva, so se odločili, da bodo rok s treh podaljšali na pet dni.

ZZZS je v prejšnji noveli pri nekaterih medicinskih pripomočkih uvedel spremembo. Tako lahko pacienti šest let po izdaji enkratne naročilnice pri enem od dobaviteljev prevzemajo medicinske pripomočke brez izdaje novih naročilnic. Tokratna novela seznam medicinskih pripomočkov, za katere velja sprememba, razširja še z individualno izdelanimi čevlji.

Ob sprejetju predloga novele pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja je skupščina ZZZS sprejela tudi dopolnilo, po katerem se bo določen del sprememb namesto 1. oktobra uveljavil s 1. decembrom. Razlog je v zagotavljanju informacijske podpore pri uveljavljanju nekaterih ukrepov novele.

Po sprejemu na seji skupščine mora soglasje k noveli podati še ministrica za zdravje Valentina Prevolnik Rupel. Novela se bo nato uveljavila po objavi v uradnem listu.

Finančne posledice so večinoma sicer že upoštevane v spomladanski finančni projekciji poslovanja zavoda za obdobje 2024–2028. Nova dejstva glede strategije opuščanja amalgama, ki pomenijo spremembo finančnih posledic predvsem za leto 2026, pa bodo upoštevana v jesenski finančni projekciji zavoda za obdobje 2024–2027, je pisalo v gradivu pred sejo.

Kot smo prvi poročali na 24ur.com, so težave tudi pri  neupravičenem zaračunavanju zdravstvenih storitev zavodu za zdravstveno zavarovanje. Pobudniki razprave ob tem izpostavljajo potrebo po večjem številu nadzorov in večjih pristojnostih ZZZS na področju nadzorov.

Skrbi jih tudi, ker se na junijski javni razpis za sofinanciranje preventivnih projektnih programov ohranjanja poklicnega zdravja in promocije zdravja na delovnem mestu za obdobje 2024–2026 ni prijavil noben konzorcij, hkrati pa je napovedana ponovna objava razpisa.