Izravnav ne bo

Ministrstvo za zdravje je na podlagi podatkov, ki so jih posredovale zdravstvene zavarovalnice Adriatic Slovenica, Triglav in Vzajemna za prvo referenčno obdobje, sklenilo, da izravnav za obdobje od 1. aprila do 30. junija ne bo. Pri pregledu poročil so namreč ugotovili, da podatki za izdana zdravila in medicinsko-tehnične pripomočke pri Vzajemni niso popolni oz. niso dovolj kakovostni in tako niso vključeni v izravnavo za prvo referenčno obdobje, so zapisali v današnjem sporočilu za javnost.

Podatki, ki jih vsebuje individualen račun zavarovanca, in jih v Vzajemni od lekarn zaradi spora in nesklenjenih pogodb niso prejeli, so potrebni za nadzor, likvidacijo in plačilo upravičenih škod ter pripravo poročil za izravnalne sheme. Da bi zavarovalnica posamezne zahtevke lahko spoznala za upravičene, potrebuje tudi osnovne podatke, potrebne za enolično identifikacijo zavarovane osebe in podatke o opravljeni storitvi oz. izdanem zdravilu. Ti podatki so pogoj za pravilno poročanje v okviru sistema izravnalnih shem, pravijo na ministrstvu.

Ker Vzajemna nekaterih podatkov ni prejela, jih je prikazala v posebni prilogi, ki se nanaša na račune oziroma zahtevke lekarn, še pojasnjujejo. Zahtevo, da se podatki Vzajemne o stroških za izdana zdravila in medicinsko-tehnične pripomočke izvzamejo iz izračuna, pa je podala tudi zavarovalnica Adriatic Slovenica.

Ministrstvo za zdravje je že zaprosilo Agencijo za zavarovalni nadzor, da glede na nepopolnost oz. razlike v omenjenih podatkih opravi ustrezen nadzor podatkov v vseh zavarovalnicah. Tako bi se takoj ob začetku izvajanja izravnalnih shem odpravile morebitne vsebinske in sistemske neustreznosti v obdelavi oz. zajemanju podatkov za izravnalne sheme, so zapisali v sporočilu.

Izračunani znesek, brez upoštevanja teh podatkov za izravnavo, znaša 25.925.123 tolarjev. Ta znesek bi morali Vzajemni nakazati tako zavarovalnica Adriatic Slovenica kot Zdravstvena zavarovalnica Triglav. Ker pa prag za izravnavo s tem ni dosežen - izračunani znesek je namreč manjši od 1,5 odstotka zneskov kosmatih obračunanih škod - se znesek prenese v naslednje referenčno obdobje, pojasnjujejo na ministrstvu. Prav tako bodo v naslednjem referenčnem obdobju upoštevani tudi podatki za zdravila in medicinsko-tehnične pripomočke.

Poleg tega je ministrstvo Vzajemno in Lekarniško zbornico pozvalo, da takoj uredita poslovne pogodbe in zagotovita ustrezne podatke o obračunanih škodah za zdravila in medicinsko-tehnične pripomočke. Le tako jih bo lahko Vzajemna predložila v drugo referenčno obdobje ter bodo ti tako vključeni v izračune za izravnavo, je še zapisano v sporočilu za javnost ministrstva.