Najbolj boleč kirurški vstop v telo je razmak reber, a slovenski kirurgi obvladajo drugačen način

Na Kliničnem oddelku za torakalno kirurgijo Kirurške klinike UKC Ljubljana so 22. in 23. januarja letos bolnikoma s pljučnim rakom prvič doslej prizadeti del pljuč odstranili skozi en sam štiri centimetre velik kožni rez. Posega, ki ju strokovno imenujemo videotorakoskopska lobektomija pljuč skozi en sam vstop, je opravil torakalni kirurg Tomaž Štupnik, asistirala pa sta mu Boris Greif in Ana Mavko.

Gre za izjemno izvedbo, saj so bolniku prihranjene neznonske bolečine, ki bi jih občutil ob klasični odprti lobektomiji. Pri slednji namreč poseg napravijo skozi veliko odprtino v prsnem košu, ki jo naredijo tako, da prerežejo del mišic prsnega koša in nato s posebno kovinsko pripravo – retraktorjem – razmaknejo rebra. Takšen vstop imenujejo torakotomija.

Kaj sploh je lobektomija pljuč?

Pri lobektomiji pljuč bolniku odstranijo prizadeti reženj pljuč, največkrat zaradi pljučnega raka. To je zahteven poseg s približno 40-odstotno možnostjo manjših ali večjih zapletov in eno do 2-odstotno smrtnostjo. Da lahko kirurg odstrani prizadeti del, mora najprej vstopiti v telo. Ne glede na velikost odprtine in dolžino kožnega reza, je torakotomija najbolj boleč kirurški vstop v človeško telo, zato je okrevanje po operaciji počasno, kakovost življenja pa je vsaj prvih nekaj mesecev bistveno zmanjšana. Zato se v zadnjih nekaj letih vse več kirurgov raje poslužuje videotorakoskopske tehnike, pri kateri prsnega koša ne odpirajo več, ampak operirajo skozi dva ali več manjših (1,5 centimetra) rezov – vstopnih mest, skozi katere v prsni koš potisnejo videokamero in kirurške instrumente. Eden od rezov je običajno nekoliko daljši (3 do 4 centimetrov), da lahko skozenj na koncu posega izvlečejo prizadeti del pljuč s tumorjem. Tako lahko operirajo večino bolnikov s pljučnim rakom, izjema so le bolniki s tumorji, ki so večji od šest centimetrov, ali pa so v zelo neugodnem položaju.

Prvo videotorakoskopsko lobektomijo pljuč v Sloveniiji je Štupnik sicer izvedel že februarja 2008, v letu 2014 pa so na tak način operirali 70 odstotkov bolnikov s pljučnim rakom, kar UKC Ljubljana uvršča med najboljše centre na svetu, saj marsikje v EU (npr. v Nemčiji ali Avstriji) delež videotorakoskopskih lobektomij ne dosega niti 30 odstotkov. Skupno so do danes opravili več kot 250 tovrstnih posegov in organizirali 12 šol videotorakoskopskih lobektomij za torakalne kirurge iz Slovenije, Poljske, Madžarske, Hrvaške, Srbije, Bosne in Hercegovine, Bolgarije in Alžirije.

Novost je, da so lobektomijo izvedli skozi eno samo odprtino

Novost zadnjih operacij pa je ta, da so lobektomijo pljuč izvedli skozi eno samo odprtino. To predstavlja vrhunec v razvoju minimalno invazivne kirurgije pljuč, pravijo na UKC Ljubljana. Takšen poseg opravljajo le v zelo omejenem številu bolnišnic po svetu. Vstop v prsni koš je namreč še bolj omejen, kirurg pa mora večino časa sočasno upravljati z večimi instrumenti, ki jih vstavi skozi isto, komaj 3 do 4 centimetre dolgo odprtino. Ker je skozi isto odprtino vstavljena tudi videokamera, je poseg izvedljiv le ob odličnem sodelovanju z asistentom, ki med posegom upravlja z videokamero.

V dveh januarskih primerih po posegih ni bilo pomembnejših zapletov, 69-letni bolnik je UKC Ljubljana brez kakršnihkoli težav zapustil že naslednji dan, 72-letna bolnica, pri kateri so zaradi številnih pridruženih bolezni pričakovali zelo veliko možnost zapletov, pa je domov odšla tretji dan po operaciji.